Беременность

Родить здорового ребенка — одно из главных желаний в жизни человека. Большой вклад в здоровье будущего ребенка вносят образ жизни родителей, течение беременности и родов. Однако даже здоровые люди могут столкнуться с проблемами при зачатии, во время беременности, а также передать наследственное заболевание своему ребенку.

Подготовка к беременности, или прегравидарная подготовка, — важный и часто недооцениваемый этап, который многие пары пропускают при планировании ребёнка.

Начинать подготовку к пополнению в семье стоит примерно за 3 месяца до планируемого зачатия.

Первый этап — посещение терапевта, гинеколога и лабораторные исследования. Партнеру -андролога.

Необходимые обследования в себя включают: Общий и биохимический анализ крови. Исключение эндокринных заболеваний: глюкоза плазмы, ТТГ. ПГТТ рекомендован пациенткам с СПКЯ (ESHRE 2018).

Определение 25-ОН витамина Д рекомендовано пациенткам с ожирением (ИМТ более 30), хроническими заболеваниями почек, синдром мальабсорбции, при приеме глюкокортикоидов, антиретровирусных, противогрибковых, противоэпилептических препаратов (Клинические рекомендации Дефицит витамина Д у взрослых 2016г). IgG к вирусу кори, краснухи, ветряной оспы: на прегравидарном этапе необходимо провести вакцинопрофилактику управляемых инфекций. Скрининг рака шейки матки, рака молочных желез согласно рекомендациям.

Инфекционный скрининг: анализ крови на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, сифилис, ПЦР исследование для исключения ИППП: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium.

Консультация терапевта при выявлении экстрагенитальной патологии.

Консультация эндокринолога рекомендована пациенткам с ожирением, пациенткам с ранее выявленными эндокринными заболеваниями.

Консультация гематолога: при различных видах анемий и других известных заболеваниях системы крови.

Консультация генетика: на этапе прегравидарного консультирования всем женщинам для обсуждения популяционных и расчета индивидуальных рисков рождения детей с генетическими аномалиями, при наличии наследственного (врожденного) заболевания у одного из родителей, детей или родственников; при рождении ребенка/беременности плодом с хромосомной патологией или врожденными пороками развития, при носительстве хромосомной патологии у одного из супругов; при нарушении полового развития; при привычным невынашивании.

Консультация стоматолога,: лечение заболеваний полости рта, санация очагов хронической инфекции.

Всем женщинам, готовящимся к зачатию, рекомендовано получать витамин D в дозе 800-2000 МЕ/сут (МАРС 2020). По данным клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов 2016г - рекомендуемая доза не менее 800-1200 МЕ/сут. При ожирении и синдроме мальабсорбции - рассмотреть возможность приема более высоких доз витамина Д 6000-10 000 МЕ/сутки (МАРС 2020).

Применение Омега 3 полиненасыщенных жирных кислот рекомендовано курящим женщинам и пациенткам с нерациональным питанием. Минимальная рекомендуемая дозировка фолиевой кислоты для женщин   — 400 мкг/сут на протяжении 30 дней до зачатия и как минимум в течение всего I триместра (FIGO, 2015). Поливитамины во время беременности и на прегравидарном этапе рутинно не рекомендованы.

Про образ жизни во время беременности. Когда, узнав о беременности,вы резко меняете свой образ жини, то для организма это однозначно стрессовая ситуация. На самом деле очень важно, чтобы беременность не стала поводом менять образ жизни и поводом все время думать о беременности. Но, еще на прегравидарной подготовке и во время беременности, стоит отказаться от вредных привычек: алкоголь, наркотики, курение. Нормализация режима сна и бодрствования. Старайтесь ложиться спать не позднее 23:00, продолжительность сна должна составлять не менее 7,5 часов. За час до сна откажитесь от использования телефона, телевизора и компьютера.

Соблюдение принципов рационального питания с достаточным содержанием животных продуктов и растительной клетчатки. Частое дробное питание малыми порциями, адекватный питьевой режим. Основные компоненты здорового питания: несколько порций цельных злаков, овощей и фруктов в день, 2-3 порции жирных сортов рыбы и морепродуктов в неделю (1 порция рыбы = 140 г). Выбирайте рыбу с низким содержанием ртути (анчоусы, скумбрия, масляная рыба, сом, треска, раки, камбала, хек, сельдь, окунь, семга, креветка, корюшка, форель, карп, палтус) и, напротив, избегайте сорта рыбы, которые могут накапливать метилртуть (нельзя есть акулу, рыбу-меч, королевскую макрель, марлина, атлантического большеголова, большеглазого тунца или кафельник). Потребление соли должно быть ограничено. Потребление кофеина не более 200–300 мг в день, т.е. не более 2-3 чашек кофе (помнить, что кофеин также содержится в чае, шоколаде, кока-коле).

Если беременность не наступает 6-12 мес и больше, не надо стесняться обратиться к акушеру - гинекологу или репродуктологу! Это не значит, что всем таким парам нужно срочно сделать ЭКО, но это как минимум повод пройти более детальное обследование и найти причину.

Статью подготовила: гинеколог Комиссарова А.А.